癥是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其發病率呈明顯上升趨勢，世界衛生組織于20世紀80年代中末期在25個的33個中心調查結果顯示發達約有5%～8%的夫婦受到不孕癥的影響，發展中一些地區不孕癥的患病率可高達30%，我國約為6%～15%。全世界的不孕患者人數約為8000萬—1.1億。不孕癥發病率的遞增趨勢可能與晚婚晚育、人工流產、性傳播疾病等相關。育齡夫婦性生活正常，同居、 未避孕，2年內從未妊娠。

　　（一）發病原因

　　不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。

　　1.女性不孕因素

　　（1）外陰陰道因素：

　　①外陰、陰道發育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質增生、卵巢男性化等。

　　處女膜發育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。

　　陰道發育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。

　　②瘢痕狹窄：陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。

　　③陰道炎癥：主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。

　　（2）宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。

　　①宮頸發育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經血排除不暢、經量減少、痛經，可能并發子宮內膜異位癥。宮頸管發育不良，細長，影響精子通過；宮頸管黏膜發育不良則腺體分泌不足。

　　②宮頸炎癥：嚴重時宮頸管內膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。

　　③宮頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。

　　（3）子宮因素：

　　①子宮先天性畸形：子宮發育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。

　　②內膜異常：子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著床。

　　③子宮腫瘤：內膜癌引起不孕，子宮內膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產。

　　（4）輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

　　①輸卵管發育不全：輸卵管發育不良影響蠕動，不利于運送精子、卵子和受精卵，易于發生輸卵管妊娠；先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的運行。

　　②輸卵管炎癥：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘺道等。

　　③輸卵管周圍病變：以子宮內膜異位癥為多，異位內膜在輸卵管內形成結節或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。

　　（5）卵巢因素：

　　①卵巢發育異常：多囊卵巢、卵巢未發育及卵巢發育不全。

　　②子宮內膜異位癥：傳統的觀點認為子宮內膜異位癥即為子宮內膜超過宮腔范圍（不包括子宮肌層）的外在生長。當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位癥（endometriosis）。子宮內膜異位癥與不孕關系，據天津與上海兩地報告，子宮內膜異位癥患者原發不孕占41.5%～43.3%，繼發不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%。重度子宮內膜異位癥造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。

　　③黃素化未破裂卵泡綜合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）：Brosen推測LUFS是子宮內膜異位癥致病因素之一，依據是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內膜細胞的抑制力，患者卵巢無排卵。

　　④黃體功能不足：異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕。

　　⑤卵巢腫瘤。

　　（6）排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。

　　①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經失調，如無排卵性月經、閉經等；垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕；精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產生影響，抑制排卵。

　　②全身性疾病：重度營養不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能；內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。

　　③卵巢局部因素：先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵；卵巢子宮內膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕。

　　2.男性不孕因素 主要是生精障礙與輸精障礙。應行外生殖器和精液的檢查，明確有無異常。

　　（1）精液異常：如無精子或精子數過少，活力減弱，形態異常。

　　影響精子產生的因素有：

　　①先天發育異常：先天性睪丸發育不全不能產生精子；雙側隱睪導致曲精管萎縮等妨礙精子產生。

　　②全身因素：慢性消耗性疾病，如長期營養不良、慢性中毒（吸煙、酗酒）、精神過度緊張可能影響精子產生。

　　③局部原因：腮腺炎并發睪丸炎導致睪丸萎縮；睪丸結核破壞睪丸組織；精索靜脈曲張有時影響精子質量。

　　（2）精子運送受阻：附睪及輸精管結核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過；陽萎、早泄不能使精子進入女性陰道。

　　（3）免疫因素：精子、精漿在體內產生對抗自身精子的抗體可造成男性不孕，射出的精子發生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。

　　（4）內分泌功能障礙：男性內分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調節。垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產生而引起不孕。

　　（5）性功能異常：外生殖器發育不良或陽萎致性交困難等。

　　3.男女雙方因素

　　（1）缺乏性生活的基本知識。

　　（2）男女雙方盼子心切造成的精神過度緊張。

　　（3）免疫因素：近年來對免疫因素的研究認為有兩種免疫情況影響受孕。

　　①同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質，被陰道及子宮內膜吸收后，通過免疫反應產生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床。

　　②自身免疫：認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶反應后可防止精子穿透卵子，因而阻止授精。

　　4.影響因素 影響受孕的一般因素，是排除生殖系統發育異常或生殖系統有器質性病變而影響生育，還有以下因素可影響受孕。

　　（1）年齡：男性生育力最強年齡為24～25歲，女性為21～24歲。據有些學者統計，不論男女在35歲之前生育能力無顯著區別，而在35歲之后其生育能力逐漸下降，不孕的發生可上升至31.8%，40歲之后不孕可達70%，而到45歲之后則很少妊娠。

　　（2）營養：營養與生殖功能的關系密切，據文獻報道，婚后嚴重營養不良，貧血，消瘦及經濟落后的生活貧困地區的婦女受孕能力較低或不孕。然而另一個極端是營養過剩，即過度肥胖，也可引起性腺功能減退，導致不孕或生育能力下降。

　　（3）微量元素與維生素：近年來有許多國內外學者注意到微量元素即鋅、錳、硒、銅等元素，還有維生素E、A、C、B12等與男女的性功能，性激素的分泌有密切關系，這些微量元素和維生素對維持人體生殖內分泌的功能及下丘腦-垂體-性腺軸功能的協調起重要作用。如果微量元素嚴重不足甚至維生素缺乏者同樣可以降低受孕能力或引起不孕。

　　（4）精神因素：有的學者發現精神過度緊張或過度憂慮、焦急，致婦女情緒紊亂及各種心理失調，隨后通過神經內分泌系統對下丘腦-垂體-卵巢之間的內分泌平衡產生影響，導致不排卵和閉經而不孕。

　　（5）其他方面：不論男女，若存在不良嗜好，也會影響其生育能力，如長期吸煙、酗酒或接觸麻醉藥品、有毒物質，對男女的生育能力也存在不利影響，還有環境及職業性的污染，如噪音、化學染料、汞、鉛、鎘等同樣可影響婦女的生育能力。

　　（二）發病機制

　　不孕癥是由于多種疾病和病因所致，所以發病機制不盡相同。

　　西寧軍區空軍機關婦科推出了（特色療法），針對輸卵管阻塞最為有效

　　“美國COOK導絲再通術，就是將一根導管通過陰道放至子宮的開口部位，管中有根0.38毫米的鉑金導絲，這根導絲比頭發絲還細，”軍區婦科醫生捏著一根導絲解釋說，“然后在電視監視和輸卵管鏡的直視下，通過局部介入技術將輸卵管疏通，并置入預防粘連的藥物，對患者進行子宮輸卵管造影再通術，整臺手術只需40分鐘左右！”

　　據介紹，“美國COOK導絲入再通術”是近幾年在國際上最新開展的專門針對輸卵管阻塞引起的不孕癥的技術。該項技術是目前針對輸卵管阻塞最為有效的治療方法。以往治療輸卵管不通引起的不孕癥，一般采取得是反復通水、通氣等方法，導致患者非常痛苦。同時因為醫生也是在盲視的狀態下進行操作，全憑經驗，不能準確地知道患者的疏通情況，這樣做安生系數也很低。而美國COOK導絲介入技術治療輸卵管梗阻是在可視的狀態下進行操作，醫生能清楚直觀地看到輸卵管的疏通情況，整臺手術時間短，患者的創傷也很小，在很大程度上減輕了患者的痛苦，也保證了安全。

　　（技術優勢）美國COOK導絲再通術五大優勢全面暢通輸卵管

　　相比傳統治療不孕的療法，美國COOK導絲再通術治療輸卵管阻塞性不孕有五大優勢：

　　1、更精準：依托先進電腦監視系統結合宮腹腔鏡技術，將0.038毫米的鉑金導絲精確送入阻塞部位，直接疏通輸卵管堵塞，對人體不造成損傷；

　　2、更高效：檢查、疏通、治療同步完成，在直接疏通堵塞的同時，注入防粘連藥物，避免傳統通氣、通水、通藥帶來的痛苦和反復粘連等問題；

　　3、更安全：整個治療過程經光源導視技術，在可視狀態下操作，確保手術順利進行，不損傷輸卵管，恢復快；

　　4、更輕松：不開刀、無痛苦、不住院、治療時間短，手術過程不超60分鐘；

　　5、更全面：同步診斷治療其他疾病。在治療輸卵管不通的同時，可直接找準子宮肌瘤、多囊卵巢、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥等合并疾病的病灶部位，一并進行治療。

　　（溫馨提示）治療不孕癥宜早不宜遲

　　最后，婦科醫生向廣大患者提示：無論是輸卵管阻塞，還是其他原因引發的不孕癥，治療上一定宜早不宜遲。不孕癥病人治療最佳年齡應在35歲以前。因為35歲以后，女性的卵巢功能開始衰退，染色體易變異，胎兒的致畸率也隨之升高。據統計，不孕癥的發生率是隨年齡的增長而明顯上升的，一般來說，女方年齡為30~34歲，每7對中有1對不孕；女方年齡在35~40歲，每5對中有1對不孕；女方年齡在40~44歲，每4對中就有1對不孕；而女方在40歲以后受孕率要大大降低，很可能會導致終生不孕。

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