子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）是由具有生長功能的子宮內膜出現于子宮體腔內壁以外部位引起的疾患。如果在某種因素干擾下，具有活性的子宮內膜組織“跑”到人體其他部位，如子宮肌層內，形成子宮肌腺癥、腺肌瘤，若異位發生在卵巢，則形成巧克力囊腫，也可發生在子宮骶韌帶、腸壁、剖腹產手術疤痕，陰道側切口上，少數可異位到肺、胃、膀胱、口唇、鼻腔等異位的子宮內膜組織隨經血逆流入盆腔，在子宮以外的部位種植，并同月經一起周期性地出血。由于這些血液沒有出路，可逐漸瘀積增大，造成痛經、不育、巧克力囊腫等。

　　內異癥在組織上是良性的，但臨床行為及表現和惡性腫瘤一樣增生、侵潤、擴散甚至經血管播散和遠處轉移。只要有卵巢組織分泌激素，該病就逐漸加重，所以說該病是一種雌激素依賴性疾病，是一種現代病，被稱為“良性癌”。

　　子宮內膜異位

　　一、子宮內膜異位的癥狀：

　　子宮內膜異位癥為良性病變，有遠處轉移和種植能力。約20%的患者無自覺癥狀，有癥狀患者多表現為周期性發作，可因病變的部位不同而出現不同癥狀。

　　典型癥狀為下腹痛，痛經、性交不適和不孕。

　　（一）、下腹痛和痛經：特點是繼發性和漸進性加重。即初潮后的最初幾年內無痛經，數年或10余年后才出現，并有逐步加劇現象。疼痛多位于下腹深部和腰骶部，以盆腔中部為多，可牽涉到盆腔兩側及骨盆壁，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿。常于月經開始出現，并持續至整個月經期。疼痛的程度與病灶大小不成正比。約20％－35％患者可無痛經。也有腹痛時間與月經不同步者，少數患者長期下腹痛，至經期疼痛更劇烈。

　　（二）、性交疼痛：異位內膜及子宮直腸后陷凹和子宮骶骨韌帶時，常有深部性交疼痛，經前期尤甚。

　　（三）、月經不調：常有月經過多、經期延長或經前點滴出血。

　　（四）、不孕：本病患者約40％不孕，主要由于盆腔粘連、輸卵管阻塞或蠕動減弱，影響受精卵的輸送，或并發未破裂卵泡黃素化綜合征，或卵巢黃體功能不足，或自身免疫反應干擾受精與著床等因素所致。

　　（五）、其他：腸道病灶可致腹瀉或便秘，或有周期性排血；累及泌尿系統者可有經期尿頻尿急、排尿困難，或周期性血尿；遠道的異位內膜病灶還可致經期咯血、流鼻血等。除上述癥狀外，卵巢子宮內膜異位囊腫破裂時，引起突發性劇烈下腹痛，伴惡心嘔吐和肛門墜脹，破裂時間多發生于經期前后或經期。

　　二、子宮內膜異位的原因：

　　子宮內膜異位的致病原因，目前大多認為，子宮內膜異位癥的組織發生很難用單一的學說解釋，可能是多途徑引起。其中盆腔內膜異位癥以子宮內膜種植和體腔上皮化生為主；而盆腔以外的子宮內膜異位癥則以經淋巴播散的可能性大。

　　內膜異位癥的主要病理變化為異位內膜周期性出血及其周圍組織纖維化。

　　（一）內在原因：內在性內膜異位癥局限于子宮肌層使子宮不規則增生，酷似子宮肌瘤，切面可見增生的組織也似肌瘤呈旋渦樣結構，還可見散在紫褐色陳舊性出血斑點，且外周無包膜，此種病癥稱子宮肌腺瘤；異位的內膜彌散于整個子宮肌壁，使子宮較均勻地增大，稱子宮肌腺病。

　　（二）外在原因：外在性內膜異位癥最常發生在卵巢，由于周期性出血，可出現血性囊腫，多為6～7cm直徑大小，表面為一層原纖維囊壁包繞，內含棕黑色粘稠陳舊血液，又稱“巧克力”囊腫，多與周圍有緊密粘連。其次子宮直腸隱窩之腹膜、子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔甚至直腸前壁，常有散在紫褐色出血點或結節，使腸壁與子宮后壁及卵巢間形成致密粘連，術中很難分離。

　　近年來，子宮內膜異位癥（簡稱異位癥）的臨床發病率有所升高，現在理論仍不能圓滿解釋異位癥的真正原因，可能與以下高危因素有關：

　　①、盆腔異位癥患者的初潮年齡偏小，月經周期短，行經時間長，發病危險性增加。

　　②、痛經患者的經血和脫落的子宮內膜中含有高濃度前列腺素，具有強烈的收縮子宮平滑肌的作用。這一作用可以引起痛經，另一方面可促使經血倒流。必須指出，痛經引起的異位癥，則痛經必然發生在異位癥形成之前。

　　③、流產、刮宮、胎產次數增多，與產傷、感染等因素多有直接關系。

　　④、宮腔手術時常用宮縮劑，近經前期及經期和經后1-2天，行內診檢查，使子宮收縮、機械擠壓似乎也是該病發生因素之一。這些因素也證實了異位癥的“種植學說”原理。

　　三、子宮內膜異位的危害：

　　1、不孕：約有50%左右內異癥患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內異癥。內異癥患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起；而一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮，對內異癥起到很好的治療，習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位癥所致。

　　2、痛經：內異癥的臨床特征為漸進性痛經，是常見而突出的特征，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經，可發生在月經前、月經時及月經后。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾 炕”或撞頭，疼痛常隨著月經周期而加重，月經結束而消失，但國內報道有21%約無痛經。

　　3、周期性直腸刺激癥狀：進行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價值的癥侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時，癥狀日趨明顯，而經后癥狀消失。

　　4、月經不調：內異癥患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象，說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價值。

　　5、性交痛：當存在于陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統癥狀，嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。

　　6、周期性膀胱刺激癥狀：當內異癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現經期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱粘膜（膀胱子宮內膜異位癥）則有周期性血尿和疼痛。

　　7、經期或行經前后的急腹癥：一般為卵巢子宮內膜囊腫，有穿破的特點，多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時，盆腔粘連加重，今后還會反復破裂發生急腹癥。

　　8、周期性下腹不適：本癥狀的出現率高于痛經，無痛經的內異癥患者常存在于本癥狀。出現于輕癥患者，或某些病變雖較重但由于痛閾的個性差異或其他原因，不產生痛經癥狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不適感。

　　9、腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。

　　四、子宮內膜異位的檢查：

　　B型超聲顯像檢查：有助于了解卵巢子宮內膜異位癥及其大小，偶能發現盆腔檢查時未能捫及的包塊。腹腔鏡檢查，可以直接看見病灶部分，病變范圍、嚴重程度，是目前診斷子宮內膜異位癥最可靠的方法。剖腹檢查探查，在無腹腔鏡或腹腔鏡檢查失敗，診斷未能明確者，可行剖腹檢查。活組織檢查，懷疑有宮頸、陰道、腹壁疤痕等部位子宮內膜異位癥，于局部病灶處取活組織病理檢查。

　　五、子宮內膜異位的治療：

　　（１）非手術治療：

　　①觀察：適用于盆腔病變不嚴重，無癥狀或癥狀輕微者，一般每6個月盆腔檢查一次。如經期出現輕微疼痛時可對癥給予消炎締等藥物。

　　②性激素治療：高效孕激素周期療法常用藥物快諾廁（婦康片）。甲冶孕闡（婦寧片）。甲孕廁（安官質體麗），每日4～8mg，自月經周期第5～26日服藥，抑制排卵，可連續服藥3～6個周期Ｉ雄激素甲基寒丸素5mg舌下含服，每日1次，連服3～6個月，每月總量不得超過300mg，小劑量原藥可緩解痛，不抑制排卵；假絕經療法口服丹那唑，適用于病變輕至中度，痛經明顯或不孕的患者，亦可作為保守性手術前的藥物準備，以縮小手術范圍，劑量：400～800mg，月經第1日開始持續不同斷服用6個月。停服丹那唑后4～6周內月經恢復，服藥后受孕率約50%。

　　（２）手術治療：

　　手術治療分保留生育功能、保留卵巢功能和性手術三路：

　　（1）保留生育功能手術：術時盡量切凈病灶，但保留子官卵巢（雙側成一徒，或部分卵巢）以促進受孕，適用年輕未生育的婦女，手術后癥狀多能消失，50%一65%婦女在術后有受孕可能。

　　（2）半手術：適用于年齡在35歲以下但無生育要求的患者，行全子宮或次子宮切除及病側附件切除術。但保留一側或部分卵巢以維持患者內分泌的功能。

　　（3）性手術：行全子宮及雙側附件切除術。適用于近絕經期或雖較年輕但病變嚴重的患者。

　　（3）其他療法：

　　①藥物治療：適用于病變輕，患者年輕，有生育要求，或病變廣泛，不宜手術，或術后復發者（保留卵巢者）。

　　②局部治療：a.主要用于痛經，不孕，盆腔結節與包塊；b.電灼治療：主要用于手術切除部分子宮內膜異位灶。

　　④經腹腔鏡治療。

　　⑤中西醫結合治療：適用于病變廣泛，粘連緊密，手術不易切除者。

　　六、子宮內膜異位的預防：

　　子宮內膜異位癥不僅可造成痛經、性交痛，還能導致不孕，治療起來也頗費周折。那么，子宮內膜異位癥能夠預防嗎？其實，只要你在生活中注意以下問題，患痛經的可能就會大大降低。

　　1、減少醫源性創傷的機會：月經期間不要做婦科檢查，人流最好不做或少做，月經過多者盡量不要用宮內節育器避孕。經前禁止做各種輸卵管通暢試驗，而宮頸冷凍、電烙、鉗切和整形術也不宜在經前進行，而應在月經干凈后2～5天期間實施。人流吸官后亦不宜再用手擠壓子宮。以上注意事項可以避免將破碎的子宮內膜殘片帶入損傷的組織中去，避免手術操作所引起的子宮內膜種植。

　　2、預防高危因素：有異位癥家族史者應定期做婦科檢查，以便及時發現異位癥，及早治療。提倡晚婚，但宜適時生育。

　　3、講求經期衛生和性衛生：月經期盡量避免，如登山、騎自行車、長跑等加重腹壓的運動。要絕對禁止在經期過性生活，杜絕多個性伙伴。注意以上問題可以避免經血倒流。

　　4、積極預防引起子宮內膜異位的疾病：及時發現處女膜閉鎖、宮頸狹窄、生殖道梗阻及無陰道等畸形，一經確診應及時進行手術矯治，以免月經血積淤于子宮中并逆流進入輸卯管和盆腔，導致子宮內膜異位癥。

　　5、口服避孕藥：對不想懷孕的婦女有預防子宮內膜異位癥作用，對已患病者也有減輕癥狀的作用。

　　6、規律的體育運動：可以增強體質，提高人體免疫力，減少異位癥的發生。

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