一、什么是子宮內(nèi)膜增厚？

　　子宮內(nèi)膜是覆蓋子宮腔的黏膜，它是人體中分化能力最強(qiáng)的組織之一。在月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜也發(fā)生著周期性的變化，子宮內(nèi)膜正常厚度是0.2--1.0厘米。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜功能層脫落保留基底層。增生期是月經(jīng)第6－14天內(nèi)膜厚達(dá)1－3mm。分泌期在月經(jīng)第15－28天，子宮內(nèi)膜厚達(dá)5－7mm，子宮內(nèi)膜增厚就是子宮內(nèi)膜超出了這個(gè)范圍，子宮內(nèi)膜如果很厚，來(lái)月經(jīng)時(shí)容易經(jīng)很痛，而且受精卵不易著床。

　　正常情況下，每一個(gè)月經(jīng)周期排一次卵，假如沒(méi)有受孕，則出現(xiàn)月經(jīng)，進(jìn)入新的周期，假如卵子受精妊娠后，子宮內(nèi)膜將發(fā)生蛻膜變。月經(jīng)的周期主要靠卵巢的激素來(lái)調(diào)節(jié)，假如卵巢激素紊亂，也必將引起月經(jīng)的紊亂，子宮內(nèi)膜也有相應(yīng)的形態(tài)改變。在臨床表現(xiàn)上為閉經(jīng)或“功血”。其中以“功血”常見(jiàn)。引起“功血”的原因很多，并且在不同的年齡段引起的主要原因也有一定差別。其中子宮內(nèi)膜增殖癥是十分常見(jiàn)的。

　　二、子宮內(nèi)膜增厚的分類(lèi)癥狀：

　　（一）、子宮內(nèi)膜增厚是一生理現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜增厚是由雌性素所主導(dǎo)。子宮內(nèi)膜組織學(xué)特點(diǎn)，可分為：

　　（1）、增生期：子宮內(nèi)膜逐漸增生、增厚，表現(xiàn)為：（1） 內(nèi)膜細(xì)胞增生（2） 腺體增生（3） 血管增生、變粗，以保證內(nèi)膜腺體的血供

　?。?）、分泌期：子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚（1）內(nèi)膜細(xì)胞體積增加（2）腺體大量分泌含糖原的粘蛋白。（3）血管彎曲，血流量升高。意義：為受精卵的著床準(zhǔn)備了條件。

　?。?）、月經(jīng)前期：如果未受精，則腺體變性、萎縮、干涸→子宮內(nèi)膜處于衰竭狀態(tài)。

　?。?）、月經(jīng)期：子宮內(nèi)膜血管痙攣內(nèi)膜缺血、壞死→剝落、出血。

　　子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)，是癌變的征兆，做病理檢查就可以明確內(nèi)膜增長(zhǎng)的性質(zhì)，及時(shí)采取針對(duì)性治療。

　　子宮內(nèi)膜增殖癥是由于大多雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致。臨床發(fā)揚(yáng)為不規(guī)則的多量的非常子宮出血，病人可以在長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)后出現(xiàn)危害的出血，臨床上可能疑為流產(chǎn)，也可發(fā)揚(yáng)為周期縮攏、經(jīng)期延長(zhǎng)，出血時(shí)間可達(dá)1個(gè)月。

　　（二）、子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)，是癌變的征兆，做病理檢查就可以明確內(nèi)膜增長(zhǎng)的性質(zhì)：

　　隨著卵巢的周期性變化，生殖器與其他部分也產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化。其中以子宮內(nèi)膜的變化最為顯著，包括內(nèi)膜的增生、分泌、脫落和修補(bǔ)各階段。

　　（1）子宮內(nèi)膜異常增厚

　　如果卵巢激素紊亂，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常增厚，即子宮內(nèi)膜增值癥，它是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的多量的異常子宮出血，患者可以在長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)的出血，臨床上可能疑為流產(chǎn)，也可表現(xiàn)為周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)，出血時(shí)間可達(dá)1個(gè)月。

　　病理檢查子宮內(nèi)膜增殖的程度與出血的嚴(yán)重程度并不完全一致。表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，厚度3～12毫米不等，有的病例甚至達(dá)20毫米。子宮內(nèi)膜呈灰白色或淡黃色，表面平坦或呈息肉狀突起，可伴有水腫，切面有時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張的腺體形成的囊隙。

　　（2）子宮內(nèi)膜正常增厚

　　在卵巢周期中，當(dāng)卵巢內(nèi)有卵泡發(fā)育及成熟時(shí)，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜的血運(yùn)加強(qiáng)，并出現(xiàn)逐漸增厚現(xiàn)象即增生期內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜增厚，為受精卵的植入、胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育提供了良好的條件；排卵后，在卵巢黃體分泌孕激素和雌激素的作用下，使增厚的子宮內(nèi)膜有分泌現(xiàn)象即分泌期內(nèi)膜。

　　增生期：約在月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，歷時(shí)7～10天，此時(shí)血液中雌激素水平逐漸升高。子宮內(nèi)膜開(kāi)始修復(fù)，內(nèi)膜逐漸增厚，血管和子宮腺體也隨之生長(zhǎng)，但此時(shí)子宮內(nèi)膜還是很??；分泌期：約從來(lái)月經(jīng)后第15天開(kāi)始，歷時(shí)14天左右。此時(shí)卵巢中的卵泡已經(jīng)排卵，排卵后形成黃體，分泌的孕激素，使已增厚的內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體進(jìn)一步增大與彎曲，分泌粘液。此時(shí)變得厚而柔軟的內(nèi)膜，儲(chǔ)備必要的分泌物，隨時(shí)等候受精卵的著床。

　　三、子宮內(nèi)膜增厚的原因：

　　子宮內(nèi)膜是覆蓋子宮腔的黏膜，它是人體中分化能力最強(qiáng)的組織之一。在兒童期子宮內(nèi)膜緩慢地發(fā)育生長(zhǎng)，直到月經(jīng)初潮前期，雌激素對(duì)宮內(nèi)膜腺體間質(zhì)才有明顯的作用。

　　近來(lái)針對(duì)有些朋友不懂子宮內(nèi)膜增厚的原因，為此醫(yī)生就子宮內(nèi)膜增厚的原因來(lái)談?wù)劊?/p>

　　子宮內(nèi)膜增殖癥是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的多量的異常子宮出血，患者可以在長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)的出血，臨床上可能疑為流產(chǎn)，也可表現(xiàn)為周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)，出血時(shí)間可達(dá)1個(gè)月。

　　四、子宮內(nèi)膜增厚的檢查：

　　子宮內(nèi)膜增殖癥是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的多量的異常子宮出血，患者可以在長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)的出血，臨床上可能疑為流產(chǎn)，也可表現(xiàn)為周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)，出血時(shí)間可達(dá)1個(gè)月。

　?。±頇z查：子宮內(nèi)膜增殖的程度與出血的嚴(yán)重程度并不美滿(mǎn)協(xié)調(diào)。發(fā)揚(yáng)為子宮內(nèi)膜增厚，厚度3～12毫米不等，有的病例甚至達(dá)20毫米。宮內(nèi)膜呈灰白色或淡黃色，表面平直或呈息肉狀鼓動(dòng)，可伴有水腫，切面有時(shí)只見(jiàn)擴(kuò)張的腺體形成的囊隙。

　?。@微鏡下觀察：見(jiàn)腺體和間質(zhì)的增生程度超脫了強(qiáng)健增生期的范圍，腺體分離不均分，可有腺體擴(kuò)張、囊腔形成，有時(shí)腺體密集，結(jié)構(gòu)繁雜，層次增多，可出現(xiàn)“背靠背”等現(xiàn)象。上皮細(xì)胞增生醒目時(shí)還可出現(xiàn)異型性。間質(zhì)中可出現(xiàn)泡沫細(xì)胞。另外，子宮內(nèi)膜還可以出現(xiàn)化生：如鱗狀上皮化生、纖毛上皮化生、表面乳頭狀合體細(xì)胞化生、嗜酸細(xì)胞化生、黏液性化生、透明細(xì)胞化生、“鞋釘”細(xì)胞化生。子宮內(nèi)膜間質(zhì)中還可出現(xiàn)軟骨、骨、脂肪、平滑肌、神經(jīng)膠質(zhì)、皮膚和腎組織等。總之，子宮內(nèi)膜的變化沉重，因此，出現(xiàn)偏差診斷的機(jī)會(huì)也增多。

　　當(dāng)前，對(duì)子宮內(nèi)膜增殖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不協(xié)調(diào)，同一病理，可能出現(xiàn)分岐的診斷反響，給臨床患者的治療帶來(lái)一定的窮困。

　　五、科學(xué)診斷子宮內(nèi)膜增厚：

　　肉眼觀：一般可見(jiàn)子宮內(nèi)膜普遍增厚，可達(dá)0.5～1cm，表面光滑，柔軟，也可呈不規(guī)則形或息肉狀。

　　鏡下觀：

　　①單純型：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)均增生，腺體明顯增多、大小不一、分布不均。偶見(jiàn)腺體擴(kuò)大成囊，腺上皮細(xì)胞呈柱狀，缺乏分泌，往往排列成假?gòu)?fù)層。核分裂像常見(jiàn)。間質(zhì)細(xì)胞排列緊密。

　　②囊腺型：以增生腺體呈明顯囊性擴(kuò)張為特征。典型病例肉眼可見(jiàn)在增厚的內(nèi)膜中有散在小孔形成，因此稱(chēng)之為瑞士干酪樣增生。鏡下，內(nèi)膜腺體形狀多樣，大小極不一致，小者如增生早期的腺體，大者直徑可為小的數(shù)倍至數(shù)十倍，大小腺體皆襯以假?gòu)?fù)層高柱狀或立方上皮，并缺乏分泌現(xiàn)象。間質(zhì)細(xì)胞豐富，胞漿少，核濃染。

　?、巯倭鰳有停阂韵袤w增生而密集排列和間質(zhì)稀少為特征，腺體數(shù)量遠(yuǎn)比前兩型為多，結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜，腺上皮向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)呈出芽樣增生。間質(zhì)稀少。腺上皮細(xì)胞為高柱狀，假?gòu)?fù)層，核空泡狀，核分裂像常見(jiàn)，但無(wú)明顯異型性。

　?、懿坏湫驮錾航M織結(jié)構(gòu)與腺瘤樣增生相似，腺體擁擠并呈不規(guī)則形、分支狀或出芽樣增生，間質(zhì)明顯減少，同時(shí)出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞的異型性，細(xì)胞核大，染色質(zhì)粗，核仁明顯，上皮復(fù)層，失去極性，常見(jiàn)核分裂像。子宮內(nèi)膜不典型增生有時(shí)很難與高分化腺癌鑒別，主要鑒別點(diǎn)是前者不見(jiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)。有人認(rèn)為它是子宮內(nèi)膜腺癌的癌前變化。

　　六、子宮內(nèi)膜增厚的治療：

　　對(duì)于子宮內(nèi)膜增厚的治療，首先我們要科學(xué)診斷子宮內(nèi)膜增厚。大部分子宮內(nèi)膜增生癥病人發(fā)生于更年期或青春期，它的主要癥狀為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量過(guò)多。隨著卵巢的周期性變化，生殖器其他部分也產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化。其中以子宮內(nèi)膜的變化最為顯著，包括內(nèi)膜的增生、分泌、脫落和修補(bǔ)各階段。

　　（一）、抑制荷爾蒙治療：內(nèi)膜增殖的開(kāi)始是因子宮內(nèi)膜細(xì)胞往外進(jìn)展，可能長(zhǎng)在子宮外面、卵巢或輸卵管，這些細(xì)胞可能成長(zhǎng)為瘤、疤痕或黏體，而引致不孕癥，癥狀包括骨盆痛、嚴(yán)重經(jīng)期痛、各種敏感并經(jīng)常感覺(jué)累。若能忍受到更年期，痛可能會(huì)消失，但若用女性荷爾蒙替補(bǔ)治療，內(nèi)膜增殖會(huì)復(fù)發(fā)，這是因?yàn)榕院蔂柮稍偕仙木壒省？梢赃m當(dāng)?shù)囊种坪蔂柮傻纳仙?/p>

　　（二）手術(shù)治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有不同的處理方法，除停止使用這些荷爾蒙，可開(kāi)刀治療，切除增厚組織。

　　但開(kāi)刀也又一定的缺陷，因?yàn)檫^(guò)一段時(shí)間后，內(nèi)膜細(xì)胞又開(kāi)始在其他器官生長(zhǎng)，懷孕與避孕藥雖可以暫時(shí)控制癥狀，但也不是，尤其避孕藥，因它的高Estrogens含量，長(zhǎng)久使用，只有使問(wèn)題更惡化。

　　七、子宮內(nèi)膜增厚的注意事項(xiàng)：

　　１。保持精神愉快，避免精神刺激和情緒波動(dòng)，個(gè)別在月經(jīng)期有下腹發(fā)脹、腰酸、乳房脹痛、輕度腹瀉、容易疲倦、嗜睡、情緒不穩(wěn)定、易怒或易憂(yōu)郁等現(xiàn)象，均屬正常，不必過(guò)分緊張。

　?。?。注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。注意外生殖器的衛(wèi)生清潔。月經(jīng)期絕對(duì)不能性交。注意保暖，避免寒冷刺激。避免過(guò)勞。經(jīng)血量多者忌食紅糖。

　　３。內(nèi)褲要柔軟、棉質(zhì)，通風(fēng)透氣性能良好，要勤洗勤換，換洗的內(nèi)褲要放在陽(yáng)光下曬干。

　?。?。不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，多飲開(kāi)水，保持大便通暢。血熱者經(jīng)期前宜多食新鮮水果和蔬菜，忌食蔥蒜韭姜等刺激運(yùn)火之物。氣血虛者平時(shí)必須增加營(yíng)養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、豬肝、菠菜、豬肉、雞肉、羊肉等，忌食生冷瓜果。

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